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Suite #381
7360 - 137 Calle
Surrey. B.C.
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1. Completar y firmar el formulario adjunto

2. Fax al número gratuito 1-888-536-8192, junto con una copia de su receta original de una copia de una identificación con foto o dos de los siguientes: acta de nacimiento, pasaporte, tarjeta de elector, certificado de matrimonio, o una identificación militar.


** Tenga en cuenta: Todas las prescripciones, se autorizará por un período de 1 año si está indicado por el médico y será homenajeado desde la fecha en la receta. Todos los precios de los medicamentos con receta incluyen tasa de farmacia.

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La Historia Clínica

Una enfermera se comunicará con usted para revisar su historial médico en el teléfono.

 

Términos del Acuerdo

Sin receta (s) se llenará hasta que una copia firmada y fechada de estos Términos de Acuerdo y una completa perfil del paciente ha recibido OPC Estos documentos se pueden enviar por fax al:
1-888-536-8192
   

ACUERDO DE SERVICIOS

A. COMUNICACIÓN Y REPRESENTACIÓN POR EL CLIENTE:

Yo, el abajo firmante, reconoce, declara y confirma que Farmacias online Canadá y Costa Canadá Farmacia (en lo sucesivo como "OPC") que:

La receta (s) que me someto a OPC para los medicamentos (que se refiere el presente Acuerdo "productos farmacéuticos" o "medicamentos") se describe en la receta fue prescrita por un medico ("Mi Doctor") con licencia para ejercer la medicina en el país, estado u otra jurisdicción aplicable en el que reside o donde buscó tratamiento y que yo personalmente consultado.

La receta (s) se obtuvieron legalmente por mí de mi médico.

Voy a seguir para que mi estado de salud y mi uso de los medicamentos obtenidos a través de OPC supervisado por mi médico de forma regular como mi doctor me puede asesorar.

Yo estoy participando con OPC con el propósito de obtener medicamentos con receta a un precio más bajo que en el país en que resido.

Yo no estoy buscando consejo médico o tratamiento médico de cualquier tipo o naturaleza de OPC ni estoy confiando en la información médica de OPC o de cualquiera de sus empleados, funcionarios, agentes o cualquier y todos los demás actúen por medio de OPC.

Entiendo que ni OPC ni ninguno de sus empleados, agentes oficiales y todos los demás actúen por medio de él, ni nadie que actúe en su nombre, está proporcionando atención médica, asesoramiento sobre el tratamiento o tratamiento de cualquier tipo a mí.

Voy a utilizar ninguna productos farmacéuticos obtenidos para mí por OPC estrictamente de acuerdo con las instrucciones proporcionadas por mi doctor.

Los medicamentos sólo se utiliza según las instrucciones y sólo por mí.

Puedo hacer mis propias decisiones médicas de acuerdo a la ley del lugar donde resido.

La receta(s) para los productos farmacéuticos no ha sido alterado en modo alguno ni se ha llenado antes de la presentación de OPC.

De inmediato pondrá en contacto con mi médico en caso de que sufra efectos secundarios de cualquier farmacia.

Es mi responsabilidad de tener exámenes físicos periódicos por mi doctor incluidas todas las pruebas para asegurar que no tengo problemas de salud que constituyen una contradicción para mí tomar los medicamentos.

Empleados y agentes de la OPC se han basado en la información y documentación que he proporcionado o proporcionará (incluyendo el perfil del paciente) y que represento y confirmo que he revelado completamente toda la información pertinente y relevante y documentación para OPC. Estoy de acuerdo en notificar de inmediato OPC de cualquier cambio en mi condición física o médica, proporcionando una actualización del perfil del paciente.

Entiendo que:

York Farmacia dispone de las licencias en la provincia de British Columbia, Canadá y se encuentra en el Suite #110-7938 calle 128, Surrey, Columbia Británica, Canadá (Teléfono: 604-598-4679 Fax: 604-598-4684). Gerente de York Farmacia farmacia Grace Lee. OPC Healthcare Solutions Inc. se encuentra en el Suite #381, 7360 calle 137, Surrey, Columbia Británica, Canadá V3W 1A3 (teléfono gratuito: 1-877-536-8162, fax: Número gratuito: 1-888-536-8192).


B. AUTORIZACIÓN Y CONSENTIMIENTO

Por la presente autorizo y nombrar OPC, como mi agente y el abogado con el único propósito de tomar todas las medidas y firmar todos los documentos en mi nombre es necesario para obtener una receta(s) en Canadá que es el equivalente de la receta(s) para los productos farmacéuticos que me han presentado a OPC, en la misma medida que he podido hacer personalmente si estuviera presente la adopción de esas medidas y la firma de los documentos a mí mismo. Esta autorización incluye, sin limitarse a: recoger información personal de salud acerca de mí, la recopilación de información similares de mi médico o farmacéutico de prescripción, y la revelación de que la información médica personal a los empleados OPC, agentes y proveedores de servicios incluyendo el médico canadiense se mantuvo en mi nombre, según proceda, con el único propósito de obtener la prescripción de Canadá. Las autorizaciones y consentimientos que estoy ofreciendo para comenzar OPC en la fecha en que han firmado este acuerdo y continuará hasta que las revoquen. Entiendo que puedo revocar las autorizaciones y las autorizaciones que hayan concedido a la OPC en cualquier momento.

Por la presente, reconoce específicamente que soy consciente de que OPC se transmite la información de mi salud personal por medios electrónicos (por ejemplo, fax, Internet seguro) a sus afiliados y proveedores de servicios incluyendo el médico canadiense retenido por OPC en mi nombre para obtener la receta(s) de Canadá. Entiendo que el uso de medios electrónicos mejorará la eficiencia y la oportunidad de procesar mi solicitud. También entiendo que la OPC, como custodio de mi información personal de salud toma todas las precauciones necesarias para proteger mi información personal de salud de su divulgación o uso indebido. Doy mi consentimiento para la transmisión de la OPC de mi información médica personal por medios electrónicos.

Si se dirige a los servicios de la OPC a través de un afiliado, proveedor de atención médica u otros servicios de intermediación (aquí se llama un "intermediario") Por la presente autorizo OPC para liberar los siguientes datos para tales intermediario: un identificador numérico que indica que era un paciente que se refiere a dicho intermediario, la información financiera que permita la tramitación de las reclamaciones en mi nombre;

Tengo entendido que todos los intermediarios, que entrará en acuerdos de confidencialidad donde se comprometen a respetar las políticas de privacidad de OPC relativas a la protección de mi información médica personal. Yo en concreto el consentimiento a la transmisión de la información de la renuncia por medios electrónicos.

Yo autorizo y nombrar OPC como mi agente y el abogado con el fin de tomar todas las medidas y firmar todos los documentos en mi nombre es necesario para empaquetar o volver a empaquetar los productos farmacéuticos(s) y entregarlos a mí, en la misma medida que yo podría hacer si estuviera presente la adopción de esas medidas y la firma de los documentos a mí mismo.

Yo autorizo y nombrar OPC como mi agente y mi abogado con el fin de tomar todas las medidas y firmar todos los documentos en mi nombre es necesario para el envío mis productos farmacéuticos recetados para mí como si yo los había enviado a mí mismo a mi propia dirección.

Entiendo que la OPC se encuentra en Canadá, no en los Estados Unidos. También reconozco que los farmacéuticos que trabajan para OPC y los médicos contratados por OPC en mi nombre, se encuentran y licencia para ejercer la medicina o la farmacia de Canadá y que todos los servicios que recibo de la farmacia de Canadá y el farmacéutico se están recibiendo en Canadá.

Estoy de acuerdo que todos los acuerdos alcanzados o los contratos formados a lo largo de la relación entre yo y OPC se entenderán realizadas en la provincia de Columbia Británica, Canadá y, en consecuencia se regirá por las leyes de la Provincia de British Columbia, Canadá y las leyes del país de Canadá.

Estoy de acuerdo que cualquier disputa que surja entre mí y OPC, sus afiliados, sociedades vinculadas, filiales, empresa matriz, oficiales, directores, empleados, agentes y contratistas se regirán por las leyes de la Provincia de Columbia Británica y estoy de acuerdo en que los tribunales de la Provincia de Columbia Británica tendrá competencia exclusiva y exclusiva sobre cualquier disputa.

Si surge un problema, yo entiendo que puede ponerse en contacto con el Colegio de Farmacéuticos de la Provincia de British Columbia, ubicada en 200 - 1765 West 8 th Avenue, Vancouver, Columbia Británica, Canadá (teléfono 604-733-2440 o 1-800-663-1940, Fax: 604-733-2440 o 1-800-377-8129) para informar de mi preocupación.


C. CONDICIONES DE COMPRA Y VENTA

Por este medio reconozco, entender, autorizar y acepta que:

OPC puede cargar a mi cuenta de tarjeta de crédito para la industria farmacéutica (s) precio (s) más gastos de envío (en dólares EE.UU.) como se publica en el sitio web de OPC en la fecha en que termina OPC mi order.

En el caso de que mi pago no está autorizado, entiendo que el OPC tiene el derecho de cancelar mi orden. En tal caso OPC intentará me dan aviso de dicha cancelación. Después de que un pedido ha sido enviado a la farmacia no puede cancelar la orden y la venta es final. La farmacéutica (s) serán colocados en embalajes niño protegido, a menos que se solicite lo contrario por mí en el cuestionario del paciente.

OPC tendrá derecho de sustituir un nombre de marca de medicamentos recetados con medicamentos recetados genéricos, cuando estén disponibles, a menos que haya indicado el médico que no puede haber "ninguna sustitución" o prescindir de escribir como. UNA VEZ QUE ESTA COMPRADO Y ENVIADO, NINGUIN PRODUCTO FARMACEUTICO PUEDE SER DEVUELTO O INTERCAMBIADO.

OPC se reserva el derecho a negarse a prestar asistencia en la obtención de cualquier orden a su sola discreción, en cuyo caso voy a tener derecho a un reembolso de dinero pagado por dicha orden. OPC no proporciona sus servicios de agencia o abogado como sustituto de atención médica o el consejo de Mi Médico.

OPC no cambio la medicación o devolver cualquier dinero pagado una vez que la orden se ejecuta, a menos que el medicamento que se me de la farmacia el suministro no se corresponde con mi receta. OPC no aceptará el cambio de uso o reutilización de cualquier parte de cualquier droga o medicamento sin receta (Columbia Británica Colegio de Farmacéuticos Estatuto 5 (33 subsection.1).

He leído y entendido todos los términos y condiciones establecidos en este Acuerdo de Servicios y estoy de acuerdo, en nombre de mí mismo, mis herederos, sucesores, ejecutores, administradores y asignar a estar obligado por estos términos y condiciones.


Firmado ____ día de ________________________, 20____.

_________________________________________
(Signatura)

Nombre en letra imprenta: ________________________________________


D. AUTHORIZATION TO CANADIAN DOCTOR

Doy mi consentimiento y autorizo a cualquier médico, con licencia en Canadá y contratada por OPC para los fines establecidos en este documento, para obtener mi historial médico completo, la historia de drogas, información de contacto y demás información necesaria y la documentación de mi médico de EE.UU.. En este contexto, más el consentimiento tanto para el médico canadiense y mi médico de EE.UU. en contacto entre sí para discutir mi condición médica e información médica y de divulgar cualquier información médica como el uno al otro, como tal, puede ser necesario o apropiado para la prescripción de medicamentos(s). Entiendo que la razón de este consentimiento es proporcionar al médico canadiense con una plena oportunidad para llevar a cabo un análisis independiente de si los medicamentos (s) recetado por mi médico de EE.UU. es su caso, y discutir cualquier posible complicación médica que pueda surgir. Además, entiendo que mi información médica no será utilizada por cualquier otra razón, y se mantendrá en estricta confidencialidad.

También estoy de acuerdo para visitar a mi médico con regularidad EE.UU. (s) y para asesorar con prontitud al médico canadiense de cualquier cambio en mi condición médica o recetas.

He leído y entendido los términos y condiciones establecidos en la presente AUTORIZACIÓN PARA EL MÉDICO CANADIENSE arriba y estoy de acuerdo, en nombre de mí mismo, mis herederos, ejecutores, administradores, sucesores y asigna a estar obligado por estos términos y condiciones.

Firmado ____ día de ________________________, 20____.

_________________________________________
(Signatura)

Nombre en letra imprenta: ________________________________________